如何处理蜜蜂和蜘蛛网叮咬过敏

图1. 火蚁的感染页面 A：小女孩双腿遭受感染后页面 B：手背遭受感染后页面

病变，女，24岁，于露天吃苏打水时遭“蚂蚁”感染上嘴唇，5分钟内显现嘴唇水肿、声音嘶哑、吞咽困难、眩晕，同时伴脸色潮红及荨麻疹，转送当地急诊植物种，交予肌肉吗啡胺类及肾脏内H1凝减缓先为用凝生伦后好转，留观3全程后交予胺类自动吗啡器带药出院。暗含病变原先又该如何检视呢？

来自宾夕法尼亚州南德克萨斯州大学的Casale麻省理工学院和Burks麻省理工学院就此缺陷先为了深入探讨，根据无关概要，蚯蚓无脊椎动物感染细菌感染后，不同病变不感兴趣的外植物种手术不同，但都凸显出胺类自我吗啡器和免疫化学治疗法法对适理应成年人的重要连续性，无关短文刊登于近期的《新英格兰医学杂志》。

尽管既往无脊椎动物感染激起细菌感染的报道较不及，但蚯蚓无脊椎动物感染却是身躯连续性细菌感染自由基最重要的或许。蚯蚓无脊椎动物感染激起细菌感染不一定来自此表三个植物种：蚂蚁植物种（蚂蚁和熊蜂）、艾塞克斯号植物种（黑鹰、艾塞克斯号、小猎鹰）和蚁植物种（火蚁）。

蚯蚓无脊椎动物的楔锯由产卵器（产卵功能已废用）波动而来，故只有雌连续性可咬锯。尽管楔锯上的蟒蛇可以致瘫和捕捉牠，但大多数蚯蚓无脊椎动物多用此以及庇护所巢，每锯可特赦50ng（火蚁）到50ug（蚂蚁）蟒蛇。蚯蚓无脊椎动物的蟒蛇内含心肌活连续性胺类物质，如多巴胺、减缓先为用、去甲胺类、激肽类物质等，从而可激起感染指甲的腹痛、红肿、腹痛。细菌感染成年人里面，激起身躯自由基的主要致敏原多为蛋白底物（磷脂底物、核酸底物和还原连续性磷酸底物），但火蚁的蟒蛇里面只包内含不及量的蛋白质，包内含大量毒连续性类化合物，使感染后显现点状的小皮肤上。

蚯蚓下3个植物种的蟒蛇的分子特点截然不同，极不及显现凝原交叉自由基连续性。而同植物种间（如猎鹰）蟒蛇的致敏原多就会显现凝原交叉自由基连续性，但蚂蚁和熊蜂的细菌感染则大相径庭。

对于敏感成年人，一次感染后吗啡的蟒蛇可与上皮细胞的蟒蛇特定无关IgE为基础，激起更高亲和连续性IgE特异连续性的交叉自由基，使上皮细胞快速特赦减缓先为用、抗病毒、伦和粒细胞活化因子等等离子体。特赦的上皮细胞等离子体可激起一系列的细菌感染自由基，显现大面积自由基（很小地带（≥10cm）或较小地带）、细菌感染连续性荨麻疹甚至遇害。

在显现成片大面积自由基的病变及边缘化连续性荨麻疹的成年人里面，下一次感染不一定不就会激起身躯自由基（＜10%）。而在既往显现身躯自由基的病变（包内含蟒蛇特定无关IgE）里面，感染后之后显现身躯自由基的几率更多达30%-60%。

在宾夕法尼亚州，每年因蚯蚓无脊椎动物感染细菌感染激起的遇害人数非常不及有40人，尽管这一十进制被较差估。0.4%-0.8%的成年人和3%的就会显现或许严重的身躯细菌感染自由基。虽然蚂蚁的攻击连续性较小猎鹰愈来愈较差，但蚂蚁蛰锯愈来愈易激起身躯连续性细菌感染自由基。非洲蚂蚁（所谓的蜂）的蟒蛇与其它蚂蚁相差无几，但非洲蚂蚁倾向于群攻，而数以百计的蛰锯似乎激起可怕的毒连续性自由基。在某些偏远地区，似乎发生不曾知必要的蛰锯提早自由基，如血清病十分相似自由基、脑凝、外周或颅内神经病病症、肾小球细菌连续性、心肌凝、Guillain–Barré综合征等。

1.意图和证据

1.1 将就会检视意图

病变的将就会检视理应依据感染后的临床研究课题表现，蛰锯指甲与大面积自由基和身躯自由基的外植物种手术如下。

大面积自由基

大多数蚯蚓无脊椎动物感染后就会显现急连续性腹痛和大面积疼痛，不一定只只需冰敷或冷敷、止痛、吗啡凝减缓先为用凝生伦、大面积糖皮质激伦软膏等对病症检视，以减少腹痛、大面积腹痛和疼痛。蚂蚁（非熊蜂）感染后不一定就会遗留下来蛰锯，可用指甲或信用卡刮去，必只需尽早去除，蛰锯毒囊不一定在20-30秒内就就会排空，而在本来的24-48全程内，强烈的大面积凝病症似乎激起淋巴管凝连续性橘红色，这些临床研究课题表现须要提醒与蜂窝组织凝识别。

很小地带的大面积自由基不一定无多种不同危险，除非蛰锯在舌头或咽部，细菌感染面部或鼻窦。如若大面积自由基占地面积大，或无关凝病症自由基激起大量缺陷，依据临床研究课题经验获取吗啡糖皮质激伦或许有效性。

感染指甲的感染引人注目，比如说是在本来的两天。不引荐常规获取凝生伦。而火蚁感染后有似乎在1-2天后显现无菌连续性伪脓疱，小皮肤上须要保持清洁，不用要多种不同检视，使继发感染的几率略较差于略不及于。

身躯连续性自由基

急连续性身躯连续性自由基不一定在感染后进一步显现，但也可提早数全程显现或呈圆形疾患显现，疾患自由基只占发先为小时的20%此表，疾患自由基指在初始发先为减缓后，患无关病征后（不一定≤8全程）显现初始自由基。或许严重自由基几率增加的因伦有：蚂蚁蛰锯（几率不及于它类蚯蚓）、基础上皮细胞功能功能障碍伴基线血清类胰蛋白底物消退、既往显现或许严重自由基、心心肌病病症历史学者、注射β特异连续性萘或心肌关系紧张伦转换底物抗病毒（ACEI）。

β特异连续性萘可提高上皮细胞等离子体的负连续性变时、变力先为用，同时还酮类胺类的β特异连续性忍不住效理应。上皮细胞容颗粒可特赦神经肽和缓激肽，而ACE抗病毒就会减缓它们的裂解。细菌感染自由基可显现一系列多肾脏系统对的病征和体征，细菌感染表皮、消化道、心心肌系统对、神经细胞对、上下消化道等。细菌感染自由基的特点为显现呼吸困难或细菌感染非常不及1个肾脏。

表1. 无关肾脏细菌感染后的自由基

细菌感染的肾脏系统对无关病征和体征神经细胞对感觉世界末日、无法控制、发烧、头晕、抑郁病症发先为眼、耳、口

腹痛、心肌连续性水肿、过敏反应、哭、和金属里面嗅觉

呼吸系统对

声音嘶哑、吞咽困难、脑膜凝病征、致死、抽搐

心心肌系统对心动过速、心律失常、呼吸困难、脑出血、心脏骤停消化道舒服、抽搐、腹部腹痛和呼吸困难、病病症表皮腹痛、荨麻疹、脸色潮红、心肌连续性水肿

总的来说，细菌感染自由基病征显现得越进一步，无关自由基则趋近得越或许严重。细菌感染自由基激起的遇害或许不一定为上鼻窦阻碍或心心肌系统对衰竭。

蚯蚓无脊椎动物激起细菌感染自由基的外植物种手术与任何其它细菌感染原激起的细菌感染外植物种手术有所不同，同时也依据于无关临床研究课题表现。如显现细菌感染自由基的早期腹水，病人或同伴理应及时吗啡胺类，如果可以的话，吗啡指甲为大腿里面部此前此前端的肌肉三处，病变理应及时河运至急诊植物种。胺类的用到药物为0.01mg/kg，盐酸为1:1000（1mg/ml），的小得多药物为0.5mg，成年人小得多药物为0.3mg。细菌感染的将就会外植物种手术无胺类的用到禁忌病症，即使对既往有心心肌病病症、更高血压或用到β特异连续性萘的病变。

如果病变病征接下来普遍存在、不易减缓或患，可之后获取胺类，一般间隔5-15分钟，大部分病变仅只能够1-2次。当成年人尚不曾显现其他细菌感染自由基，仅显现弥漫连续性荨麻疹的表皮自由基时，不相信这是细菌感染自由基，一般不用要用到胺类。而对于不易减缓或患的病变，引荐用到H1凝减缓先为用凝生伦——同时也可先为为肌内吗啡胺类的辅助外植物种手术。

对于显现表皮病征及其他自由基的的所有病变，急诊植物种内的凝细菌感染外植物种手术理应获取胺类，而对仅显现荨麻疹的，也可选择用到胺类。对于消化道的病征，理应吸氧或吸入β特异连续性忍不住剂。对于呼吸困难病变，引荐用量停滞不前化学治疗法法，可快速肾脏获取1-2升等张生理盐水（起始5-10分内，以5-10ml/kg，成年人以10ml/kg）；尽管不及有证据赞成呼吸困难病变用到糖皮质激伦的有效性连续性，但这类凝生伦却经常用到。病变获取胺类病征减缓后，理应留观非常不及2全程，以防再发似乎，出院愿病变提醒迟发细菌感染自由基的似乎。

2.仍然外植物种手术

2.1 避免受伤害

既往有身躯细菌感染自由基的同样理应提醒避免渗入于更高危地带，如厅堂、花园、垃圾桶、渗入于户外的腐肉或咖啡；避免户外光脚或穿凉鞋步行，户外步行时理应长袖、长裤、包住头部、戴手套等。对无脊椎动物有身躯细菌感染自由基的病变及不易避免受伤害蛰锯无脊椎动物的同样（如养蜂人），理应三处方交予胺类自我吗啡器（(Auvi-Q：用到药物0.15 mg—0.3 mg；Sanofi EpiPen：用到药物0.3 mg； EpiPen Jr：用到药物0.15 mg；Mylan Specialty或Adrenaclick：用到药物0.3 mg ；Amedra葛兰素历史学者克：用到药物0.15 mg）。

病变及成年人的看护人理应随时携带胺类自我吗啡器，不感兴趣胺类自我吗啡器用到方法和时机的教育，受命感染时用到。某些或许下，凝细菌感染的外植物种手术只能够吗啡1次以上，因此可以选择三处方交予两支或以上的胺类自我吗啡器。而此表病变显现细菌感染的比较几率较较差：既往只显现很小地带大面积自由基或表皮自由基、不感兴趣保持稳定蟒蛇免疫化学治疗法法、完成5年蟒蛇免疫治疗法，对于这类病变，在与病变和内科医生讨论后，胺类自我吗啡器的获取一般来说。

2.2 评估

既往显现身躯连续性自由基的病变理应讲解至细菌感染专植物种内科医生—免疫学家，进行时免疫检验或无脊椎动物特定IgE人体内检验，检验结果阳连续性的病变或可从粘液免疫化学治疗法法得利。仅显现很小地带的大面积自由基而无身躯自由基的病变不选择此类检验，除非经常渗入或无可避免。

表皮检验的蟒蛇水杨酸主要来自蚂蚁、小猎鹰、葫芦黑鹰、蓝色黑鹰和艾塞克斯号。火蚁的蟒蛇水杨酸无商业化购入，但全体水杨酸有供。如病变有既往无脊椎动物感染后细菌感染的明确病历史学者，但表皮检验为阴连续性，在免疫化学治疗法法此前可以选择之后表皮检验或IgE凝体人体内检验，比如说对既往身躯自由基显现上鼻窦阻塞或呼吸困难的病变。

无脊椎动物感染后显现身躯自由基1周内进行时血清蟒蛇特定IgE检验或表皮检验可显现假阴连续性结果，这部分病变理应在6紧接著之后检验，而鉴于某些病变因公共安全或许急只需立即蟒蛇免疫化学治疗法法，紧接著验证后到时6周似乎不太明智。表皮检验阴连续性的病变似乎在下一次感染后显现身躯连续性自由基。某些感染细菌感染或可归因于亚临床研究课题的上皮细胞有所增加病症，而非上皮细胞介导的。对无脊椎动物感染后显现那或许严重自由基的病变，专家概要引荐验证上皮细胞功能功能障碍，验证基线血清类胰蛋白底物水平，某些或许下进行时骨髓活检。

在宾夕法尼亚州，小小蛰锯挑战的不仅仅是无脊椎动物感染细菌感染的基准管理，它还可激起身躯自由基，而检验后显现阴连续性结果并不妨碍之后显现身躯细菌感染自由基。

2.3 免疫化学治疗法法

病变相符此表或许可选择粘液免疫化学治疗法法：既往因无脊椎动物感染显现身躯细菌感染连续性自由基；表皮检验阳连续性；蟒蛇特定IgE凝体人体内检验阳连续性。对仅显现过表皮自由基的，蟒蛇免疫化学治疗法法的用到引荐意见并不一致，尽管宾夕法尼亚州细菌感染、脑膜凝和免疫学协就会及宾夕法尼亚州细菌感染、脑膜凝和免疫学学就会引荐用到。对既往因无脊椎动物感染后显现边缘化连续性表皮自由基的成年人（16岁及此表），由于随后几率较较差，不引荐用到免疫化学治疗法法。

蟒蛇免疫化学治疗法法同十分相似不不一定引荐于只显现很小大面积地带自由基的病变，因为此类病变显现身躯细菌感染连续性自由基的几率比较较较差。但对于仍然受伤害或无可避免的病变，免疫化学治疗法法或许更为重要，仍然观察连续性研究课题的原始数据表明，免疫化学治疗法法后，此类成年人大面积自由基占地面积及接下来小时均减不及。

对照试验表明粘液免疫化学治疗法法可微小减不及无脊椎动物感染后的身躯细菌感染连续性自由基，使其几率略较差于5%此表。对不感兴趣免疫化学治疗法法后仍显现身躯连续性自由基的病变，其自由基不一定较预外植物种手术自由基愈来愈少。蚂蚁、小猎鹰、葫芦黑鹰、蓝色黑鹰和艾塞克斯号的蟒蛇和火蚁的全体水杨酸均可用以免疫化学治疗法法。在宾夕法尼亚州，免疫化学治疗法法里面不一定用到的水杨酸为艾塞克斯号植物种蟒蛇本品（各内含小猎鹰、葫芦黑鹰、艾塞克斯号蟒蛇100ug）。

蟒蛇免疫化学治疗法法理应非常不及保持稳定3-5年，约80%-90%不感兴趣3-5年免疫化学治疗法法的病变将便显现身躯连续性细菌感染自由基。有研究课题表明，5年期的免疫化学治疗法法较3年期愈来愈大程度地减缓细菌感染，且患几率愈来愈较差。暂不有效性率方法识别何类成年人在停用蟒蛇免疫化学治疗法法后不易患，但显现或许严重细菌感染自由基伴心力衰竭或醒来的病变患几率更更高。对于患几率更更高的病变，免疫化学治疗法法理应无限期用到，尽管其所及开发成本生产开发成本仍不曾明确。

火蚁全体水杨酸免疫化学治疗法法的引荐与蟒蛇水杨酸有所不同，但缺不及外植物种手术接下来小时的无关原始数据，无关原始数据实地调查表明不一定接下来3-5年，而对于表皮检验或人体内检验阴连续性，部分内科医生则就会里面止外植物种手术。

3.不曾知领域

对于停止免疫化学治疗法法后有患几率的病变，尚只需进一步的研究课题，以提更高对此类成年人的识别，从而区分何类病变就会从接下来外植物种手术里面得利。近期的概要对蟒蛇细菌感染的检验基于身躯连续性自由基的病历史学者，但半数因无脊椎动物蛰锯遇害的病变时有发生首次感染，对此类几率成年人的识别仍只需进一步的无关研究课题。

4.概要引荐

2011年，联合倡导参考工先为组象征连续性宾夕法尼亚州细菌感染、脑膜凝和免疫学协就会及宾夕法尼亚州细菌感染、脑膜凝和免疫学学就会与细菌感染、脑膜凝、和免疫学联合理事就会发布了无脊椎动物感染细菌感染外植物种手术的无关愈来愈新概要。本文里面的引荐与概要的普遍一致。

5.结语和引荐

正如开篇提到的蚯蚓无脊椎动物蛰锯细菌感染病变，蟒蛇免疫化学治疗法法是不仅是基准外植物种手术，还可预防可怕的细菌感染自由基。胺类是或许严重细菌感染病变外植物种手术的首要凝生伦。理应告知既往显现过或许严重细菌感染自由基的病变，不感兴趣胺类自我吗啡器的是必要的，按只需用到，或一次自由基不感兴趣在在吗啡。

编辑： wufeng